Fascite plantar: sintomas, exercícios e tratamento

Fascite plantar é a inflamação e o desgaste da fáscia plantar, a faixa fibrosa que vai do calcanhar até a base dos dedos e sustenta o arco do pé. Ela se manifesta como uma dor em pontada na base do calcanhar, mais forte nos primeiros passos da manhã ou depois de ficar sentado, que alivia com o movimento e volta no fim do dia. É a causa mais comum de dor no calcanhar em adultos e atinge tanto pessoas sedentárias quanto corredores.

O que é fascite plantar e a relação com o esporão

A fáscia plantar funciona como a corda de um arco: a cada passo ela estica e devolve energia, mantendo o pé firme na hora do impulso. Quando a tração repetida supera a capacidade de reparo do tecido, surgem microrrupturas na origem da fáscia, no calcanhar, com inflamação no início e degeneração das fibras nos casos de longa duração. Por isso muitos especialistas preferem o termo fasciopatia plantar: depois de alguns meses, o problema é mais de desgaste do que de inflamação, o que explica por que anti-inflamatório sozinho resolve pouco.

O esporão é consequência, não causa. Depois de anos de tração, o osso do calcanhar responde formando uma ponta de cálcio na inserção da fáscia. Ele aparece na radiografia de muitas pessoas sem dor e está ausente em muitas com fascite. O tratamento é dirigido à fáscia, e a explicação completa sobre essa ponta óssea está no guia sobre esporão no calcanhar: causas e tratamento.

Sintomas da fascite plantar

• Dor em pontada ou "pedrada" na base do calcanhar, um pouco para o lado interno.
• Dor intensa nos primeiros passos ao levantar da cama, que melhora depois de alguns minutos de caminhada.
• Dor ao levantar depois de ficar sentado ou dirigindo por um tempo.
• Piora no fim do dia, depois de muitas horas em pé, ou após corrida e caminhada longa.
• Dor ao apertar com o polegar a parte interna da base do calcanhar.
• Dor ao puxar os dedos para cima, o que estica a fáscia.

A dor matinal é a marca registrada do quadro, e as razões de ela ser tão característica estão explicadas na página sobre dor no pé ao acordar.

Causas e fatores de risco

• Encurtamento da panturrilha e do tendão de Aquiles, o fator mais frequente: a panturrilha curta aumenta a tração sobre a fáscia a cada passo.
• Aumento súbito de atividade: começar a correr, mudar de emprego para um que exige ficar em pé, viagens com muita caminhada.
• Excesso de peso, que multiplica a carga sobre o calcanhar.
• Formato do pé: o pé plano estica a fáscia; o pé cavo a mantém tensa e absorve mal o impacto.
• Calçado sem amortecimento, rasteirinhas, chinelos e sapatos com solado gasto, além de andar descalço em piso duro.
• Idade entre quarenta e sessenta anos, quando o coxim de gordura do calcanhar afina e a fáscia perde elasticidade.

Como o diagnóstico é feito

O diagnóstico é clínico, baseado na história da dor matinal e no exame físico, que localiza o ponto doloroso na inserção da fáscia e avalia o encurtamento da panturrilha e o formato do pé. A radiografia do calcanhar em carga é útil para afastar fratura por estresse e ver o esporão, mas não é obrigatória. O ultrassom mede a espessura da fáscia, que fica acima de quatro milímetros na fascite, e mostra áreas de degeneração ou ruptura parcial. A ressonância fica reservada a dores que não melhoram ou à suspeita de outra causa.

Exercícios para fascite plantar

O alongamento e o fortalecimento são a base do tratamento e têm mais evidência do que qualquer medicamento. Precisam ser feitos todos os dias, por semanas, e o resultado aparece de forma gradual.

Alongamento específico da fáscia plantar

Sentado, cruze o pé dolorido sobre o outro joelho. Com a mão, puxe os dedos para cima, em direção à canela, até sentir a fáscia esticada na sola. Segure trinta segundos e repita dez vezes. Faça antes de levantar da cama e antes de ficar em pé depois de um período sentado. É o exercício que mais reduz a dor do primeiro passo.

Alongamento da panturrilha

De frente para uma parede, pé dolorido atrás, calcanhar no chão e joelho esticado. Incline o corpo para a frente até sentir a panturrilha esticar. Segure trinta segundos, repita três vezes. Depois repita com o joelho de trás levemente dobrado, para alcançar o músculo mais profundo.

Fortalecimento da panturrilha com apoio dos dedos

Em pé na borda de um degrau, com uma toalha enrolada sob os dedos para que fiquem levantados, suba na ponta dos pés em três segundos, segure dois segundos e desça em três segundos. Comece com três séries de doze repetições nos dois pés e progrida para um pé só. Esse exercício faz a fáscia trabalhar sob carga controlada e estimula a sua reorganização.

Rolamento e gelo

Rolar a sola do pé sobre uma garrafa de água congelada por cinco minutos, ao fim do dia, combina massagem e gelo. Um programa completo com progressão está no artigo sobre exercícios para dor no calcanhar.

Tratamento da fascite plantar

A maioria das pessoas melhora com medidas conservadoras ao longo de alguns meses. A combinação habitual é:

• Exercícios diários, conforme descrito acima.
• Calçado com amortecimento no calcanhar, solado firme e leve elevação do salto, dentro e fora de casa. Os critérios de escolha estão no guia sobre calçado para dor no calcanhar.
• Palmilhas com calcanheira de amortecimento e apoio do arco. Quem tem alteração do formato do pé se beneficia de palmilhas personalizadas para fascite plantar, que corrigem a sobrecarga de origem.
• Tala noturna, que mantém o tornozelo e os dedos levemente esticados durante o sono e reduz a dor do primeiro passo em quem acorda com dor forte.
• Analgésicos e anti-inflamatórios por curto período, com orientação, para as fases de dor mais intensa.

Ondas de choque

A terapia por ondas de choque extracorpóreas aplica pulsos de pressão sobre a inserção da fáscia, estimulando a circulação e o reparo do tecido degenerado. É indicada quando a dor persiste por mais de três a seis meses apesar das medidas anteriores. São em geral três a cinco sessões semanais, sem anestesia, e a melhora acontece ao longo das semanas seguintes.

Infiltração

A infiltração de corticoide reduz a dor por semanas a meses e pode ser útil em crises intensas, mas o uso repetido enfraquece a fáscia e o coxim de gordura, com risco de ruptura. Por isso é feita com critério, guiada por ultrassom para posicionar a agulha ao lado da fáscia e não dentro dela, como explicado no artigo sobre infiltração de corticoide no calcanhar.

Quando a cirurgia é indicada

A cirurgia é exceção, considerada apenas quando a dor incapacitante persiste por mais de seis a doze meses apesar de todo o tratamento conservador, inclusive ondas de choque. A técnica habitual é a fasciotomia plantar parcial, em que uma parte da fáscia é liberada no calcanhar, por incisão pequena ou por via endoscópica. Como o encurtamento da panturrilha é o fator mais comum, muitas vezes se associa o alongamento do músculo gastrocnêmio, que por si só reduz a tração sobre a fáscia e tem recuperação mais rápida. O retorno às atividades leva de seis semanas a três meses.

Perguntas frequentes sobre fascite plantar