Palmilhas personalizadas em Florianópolis

Palmilha personalizada é uma órtese, um apoio feito sob medida, colocada dentro do calçado para mudar a forma como o pé recebe e distribui o peso do corpo. Ela é prescrita a partir de uma avaliação biomecânica, isto é, do estudo de como o pé se apoia, se move e se alinha com a perna durante a marcha. Em Florianópolis, a Dra. Gabriella faz essa avaliação no consultório e define, por escrito, cada elemento da palmilha para que ela seja confeccionada e ajustada ao pé de quem vai usá-la.

O que é palmilha e o que ela faz pelo pé

A cada passo o pé recebe o peso do corpo, amortece, se adapta ao piso e vira uma alavanca rígida para impulsionar. Quando uma parte desse ciclo falha, a carga se concentra em um ponto e surge a dor. A palmilha redistribui essa carga. Dependendo de como é desenhada, ela apoia o arco, amortece o calcanhar, tira pressão de baixo dos metatarsos, inclina o retropé para dentro ou para fora, compensa diferença de comprimento entre as pernas ou acomoda uma deformidade que não pode ser corrigida.

É importante entender o que ela não faz: no adulto, a palmilha não muda a forma do osso nem "corrige" um pé plano ou cavo. Ela muda a função, não a estrutura. Por isso a indicação parte da dor ou da sobrecarga, e não da aparência do pé. A causa mais comum de prescrição é a fascite plantar, a inflamação da fáscia que sustenta o arco, em que a palmilha reduz a tração sobre a inserção no calcanhar.

Para quem a palmilha personalizada é indicada

Fascite plantar e esporão de calcanhar

A palmilha combina apoio do arco com amortecimento e, às vezes, uma pequena elevação do calcanhar. Em quem tem esporão no calcanhar, pode ter um recorte na região do ponto doloroso para descarregar a área. Funciona junto com alongamento e calçado adequado, nunca sozinha.

Metatarsalgia e neuroma de Morton

Dor sob a parte da frente do pé, na base dos dedos, melhora com um apoio colocado logo atrás das cabeças dos metatarsos, a chamada barra ou piloto retrocapital, que levanta os ossos e abre o espaço entre eles. É o recurso principal na metatarsalgia e um dos primeiros passos no neuroma de Morton, o nervo inflamado entre os dedos.

Pé plano

No pé plano com dor, cansaço ou tendão tibial posterior sobrecarregado, a palmilha apoia o arco e inclina levemente o calcanhar para fora, reduzindo o desabamento do pé a cada passo. O grau de apoio é ajustado à flexibilidade do pé: arco alto demais em um pé rígido causa dor nova.

Pé cavo

No pé cavo, de arco muito alto, o problema é o oposto: pouca área de contato e excesso de pressão no calcanhar e sob os metatarsos. A palmilha preenche o arco para aumentar a área de apoio, amortece e, quando o calcanhar está virado para dentro, acrescenta uma cunha lateral para melhorar a estabilidade do tornozelo.

Outras indicações

Artrose do dedão e do meio do pé, diferença de comprimento entre as pernas, joanete em quem não vai operar, sequelas de fratura, pé diabético com pontos de pressão e dor no tornozelo ou no joelho relacionada à pisada.

Tipos de palmilhas ortopédicas

Tipo	Para que serve	Material habitual
Acomodativa	Amortecer e distribuir pressão em pés rígidos, com deformidade ou com risco de ferida, como no diabetes	Espumas macias de múltiplas densidades
Funcional	Controlar o movimento do pé durante a marcha em pés flexíveis, como no pé plano e na fascite	Base semirrígida de polipropileno ou EVA de alta densidade, com cobertura macia
Com piloto retrocapital	Aliviar a pressão sob a parte da frente do pé na metatarsalgia e no neuroma	Elemento em EVA ou cortiça sobre base funcional
Com cunha de retropé	Inclinar o calcanhar para dentro ou para fora no pé plano, no pé cavo e em instabilidade do tornozelo	Cunha de EVA firme sob o calcanhar
Com compensação de altura	Igualar diferença de comprimento entre as pernas até cerca de um centímetro	Camadas sob o calcanhar ou sob todo o pé
Esportiva	Mesmos elementos em versão mais fina e leve, para tênis de corrida e chuteira	EVA de baixa espessura e tecido de baixo atrito

Uma palmilha personalizada quase sempre combina mais de um tipo, e a prescrição descreve cada elemento, sua posição e sua altura.

Diferença entre palmilha personalizada e palmilha de farmácia

A palmilha pré-fabricada é feita para um pé médio que não existe: apoio de arco em posição e altura padronizadas, amortecimento genérico e nenhum elemento específico. Para dor leve, em pé sem deformidade, ela pode ajudar como medida inicial. Os limites aparecem rápido: o arco cai no lugar errado em pés fora da média, a altura é insuficiente para o pé plano e excessiva para o cavo, e não há como aliviar um ponto específico de pressão.

A palmilha personalizada parte do molde ou do escaneamento do pé e da prescrição médica. Cada elemento é posicionado em relação à anatomia daquele pé, com densidade escolhida conforme o peso, a rigidez e a atividade da pessoa. Ela também é ajustável: se um ponto incomoda na prova, o técnico lixa ou acrescenta material. O que a diferencia não é o material, e sim a avaliação que a antecede. Uma palmilha sob medida feita sem exame clínico, só com o aparelho de pressão da loja, é uma palmilha de farmácia com outro nome.

Como é feita a prescrição: a avaliação biomecânica

1. História e exame físico. Onde dói, quando começou, o que piora, quais calçados e atividades. Exame do pé sentado e em pé: flexibilidade do arco, mobilidade do tornozelo e do dedão, encurtamento da panturrilha, calosidades, que mostram onde a pressão se concentra, e alinhamento do calcanhar.
2. Análise da marcha. Observação da pisada caminhando descalço e com o calçado habitual, do contato do calcanhar ao impulso dos dedos. Quando disponível, a baropodometria, o exame que mapeia a pressão plantar, complementa o olhar clínico, mas não o substitui.
3. Exames de imagem, quando necessários. Radiografias com carga para medir o arco e os ângulos do pé, principalmente em pé plano, pé cavo e artrose.
4. Prescrição por escrito. Tipo de base, altura do arco, elementos (piloto, cunha, recorte, compensação), densidade, cobertura e o calçado a que se destina. Esse documento vai para o técnico ortesista, que confecciona a palmilha a partir de molde ou escaneamento do pé.
5. Prova e ajuste. Na entrega, a palmilha é testada dentro do calçado, caminhando. Ajustes finos são comuns e fazem parte do processo.
6. Adaptação e revisão. Uso progressivo nas primeiras duas semanas e retorno para avaliar a resposta. A palmilha é revista periodicamente, porque o pé e a dor mudam.

O que a palmilha não substitui

Palmilha é uma parte do tratamento. Na fascite, não dispensa o alongamento; no pé plano com tendão tibial posterior fraco, não dispensa o fortalecimento. Em ninguém ela compensa um tênis gasto, e o artigo sobre como escolher o calçado quando o calcanhar dói mostra o que a palmilha precisa ter por baixo para funcionar. Quando o exame mostra que a dor não vem da pisada, a palmilha não é prescrita, e isso também é um resultado útil da avaliação.

Pacientes de outras cidades

A avaliação para palmilha depende do exame físico e da observação da marcha, por isso é feita presencialmente em Florianópolis, no consultório da Santa Mônica. Quem mora em outra cidade e já tem palmilha ou diagnóstico pode usar a teleconsulta ortopédica para revisar a indicação, discutir os exames e, quando o caso permite, receber a prescrição para confecção na própria cidade.

Perguntas frequentes sobre palmilhas personalizadas