Infiltração guiada por ultrassom em Florianópolis

Infiltração guiada por ultrassom é a aplicação de medicamento, em geral um corticoide associado a anestésico, diretamente no ponto inflamado do pé ou do tornozelo, enquanto a médica acompanha a agulha em tempo real na tela do aparelho de ultrassom. Em Florianópolis, o procedimento é realizado no consultório da Dra. Gabriella Figueiredo, no Santa Mônica, como parte do tratamento de dores que não melhoraram com as medidas iniciais. A indicação mais frequente é a dor sob o calcanhar por fascite plantar, muitas vezes chamada de esporão no calcanhar.

O que é e por que o ultrassom faz diferença

Na infiltração "às cegas", a agulha é posicionada pelo tato e pela anatomia de referência. No pé isso é pouco confiável: as estruturas são pequenas, ficam a poucos milímetros umas das outras e a fáscia, os tendões, os nervos e as articulações se sobrepõem. Com o ultrassom, a médica vê a agulha avançar e confirma que a ponta está no lugar certo antes de aplicar: na bainha ao redor do tendão e não dentro dele, no espaço entre as cabeças dos metatarsos onde fica o neuroma, dentro da articulação e não na cápsula.

Isso traz três ganhos práticos: o medicamento chega onde precisa, com menos volume; o risco de atingir um tendão ou um nervo cai; e normalmente basta uma punção, o que reduz a dor do procedimento. O ultrassom também permite medir a espessura da fáscia ou o tamanho do neuroma na hora, o que ajuda a confirmar a indicação.

Para quais condições a infiltração é indicada

A infiltração não é o primeiro passo de nenhum tratamento. Ela entra quando a dor persiste apesar de calçado adequado, alongamento, palmilha, fisioterapia e medicação por via oral, ou quando a dor é tão limitante que impede o início da reabilitação. As indicações mais comuns no pé e no tornozelo são:

Condição	Onde o medicamento é aplicado	Objetivo
Fascite plantar e esporão	Junto à inserção da fáscia no calcâneo, por via lateral ou medial	Reduzir a inflamação que mantém a dor nos primeiros passos
Neuroma de Morton	No espaço entre as cabeças dos metatarsos, ao redor do nervo espessado	Aliviar a queimação e o choque nos dedos
Tendinopatias e tenossinovites	Na bainha que envolve o tendão (tibial posterior, fibulares, flexores), nunca dentro do tendão	Reduzir a inflamação da bainha e permitir a fisioterapia
Artrose do tornozelo, subtalar ou do dedão	Dentro da articulação	Controlar a dor e o inchaço em crises ou enquanto se decide outro tratamento
Bursites e sinovites	Dentro da bursa ou do recesso articular inflamado	Reduzir o volume de líquido e a dor local

No neuroma, a infiltração costuma ser também um teste diagnóstico: se a dor some com o anestésico, a origem está confirmada. A condição está explicada na página sobre neuroma de Morton. Nas dores sob o calcanhar, a avaliação prévia diferencia a fascite plantar de outras causas que não respondem à infiltração, como a atrofia do coxim gorduroso e a fratura por estresse.

Quando a infiltração não é indicada

• Infecção na pele do local ou infecção ativa em qualquer parte do corpo.
• Diabetes descompensado, porque o corticoide eleva a glicemia por alguns dias.
• Alergia conhecida a algum dos medicamentos.
• Uso de anticoagulantes, que exige avaliação individual, não impede necessariamente.
• Gestação, avaliada caso a caso.
• Tendão de Aquiles e tendão calcâneo com degeneração: corticoide dentro ou junto desses tendões aumenta o risco de ruptura e não é feito.
• Mais de duas ou três aplicações no mesmo local em um ano, pelo enfraquecimento dos tecidos.

Como é feita no consultório em Florianópolis

O procedimento é precedido por uma consulta de avaliação, que pode ser no mesmo dia quando a indicação é clara e o paciente já veio preparado. A médica explica o que será feito, os benefícios esperados e os riscos, e o paciente assina o termo de consentimento. A sequência é:

1. Posicionamento confortável na maca, com o pé apoiado.
2. Limpeza da pele com antisséptico e colocação de campo estéril.
3. Localização da estrutura alvo com o ultrassom e marcação do ponto de entrada.
4. Anestesia da pele, quando necessária.
5. Introdução da agulha sob visão direta do ultrassom até o ponto exato.
6. Aplicação do medicamento, com observação na tela de que ele se espalha no local correto.
7. Curativo simples.

Da antissepsia ao curativo, o procedimento leva poucos minutos. O paciente sai andando, em geral com o pé um pouco dormente pelo anestésico.

Preparo

• Alimente-se normalmente; não é preciso jejum.
• Traga a lista de medicamentos em uso, principalmente anticoagulantes e remédios para diabetes.
• Avise se tem diabetes, alergia a medicamentos ou se está grávida.
• Traga exames de imagem anteriores, mesmo antigos.
• Use roupa que permita expor o pé e o tornozelo com facilidade.
• Se puder, venha acompanhado ou de transporte por aplicativo, sobretudo se o pé direito for infiltrado.

Depois do procedimento

O anestésico alivia a dor nas primeiras horas e depois passa. Entre 24 e 48 horas, a dor pode aumentar um pouco, uma reação ao corticoide que é esperada e melhora com gelo e repouso relativo. O efeito anti-inflamatório começa a aparecer em poucos dias e costuma se consolidar em uma a duas semanas. Nesse período, recomenda-se:

• Evitar corrida, saltos e caminhadas longas por alguns dias, conforme a orientação dada no consultório.
• Manter o alongamento, a palmilha e o calçado adequado: a infiltração reduz a inflamação, mas o que causou a dor continua precisando de correção.
• Monitorar a glicemia com mais frequência, em pessoas com diabetes, por alguns dias.
• Procurar atendimento se surgirem febre, vermelhidão crescente, calor ou secreção no local, sinais raros de infecção.

O retorno é marcado em algumas semanas para medir a resposta. Quando a melhora é parcial, o plano é ajustado; quando é boa, o foco passa a ser impedir que a dor volte, com fortalecimento e ajuste de carga.

Infiltração como parte do tratamento, não como atalho

A infiltração alivia a dor, e isso abre espaço para a reabilitação acontecer. Ela não corrige a panturrilha encurtada, o pé plano, o calçado inadequado nem o excesso de treino. Por isso ela é uma etapa dentro de um plano maior. No esporão, por exemplo, o lugar dela está descrito na sequência do tratamento do esporão calcâneo em Florianópolis, e os efeitos esperados e os limites do corticoide são detalhados no artigo sobre infiltração de corticoide para esporão.

O consultório fica no Santa Mônica, e a página do consultório de pé e tornozelo em Florianópolis explica como chegar de cada região, inclusive de São José, Palhoça e Biguaçu. Para verificar a indicação no seu caso, agende uma avaliação pela página de contato ou pelo WhatsApp.

Perguntas frequentes sobre infiltração guiada por ultrassom em Florianópolis