Doença de Sever é a inflamação da cartilagem de crescimento do calcâneo, o osso do calcanhar, provocada pela tração repetida do tendão de Aquiles em crianças e adolescentes que ainda estão crescendo. O nome técnico é apofisite do calcâneo. É a causa mais comum de dor no calcanhar entre 8 e 14 anos, aparece quase sempre em quem pratica esporte com corrida e salto, e tem evolução benigna: some quando a cartilagem se fecha. Até lá, o que muda a vida da criança é controlar a dor sem tirá-la do esporte que ela gosta.
O que acontece no calcanhar
O calcâneo da criança tem, na parte de trás, uma placa de cartilagem chamada apófise, onde o osso cresce e onde o tendão de Aquiles se prende. Até essa placa virar osso, por volta dos 14 anos, ela é o ponto mais frágil da região. Cada salto e cada arrancada puxam a apófise pelo tendão de cima e a comprimem contra o chão por baixo. Em épocas de crescimento rápido, o osso da perna cresce antes que músculos e tendões acompanhem, a panturrilha fica encurtada e a tração aumenta ainda mais. O resultado é irritação, microlesão e dor.
Em adultos essa placa não existe, e a dor no calcanhar costuma ter outra origem. A página sobre dor no calcanhar e suas causas organiza as diferenças por idade e local da dor.
Sintomas da doença de Sever
- Dor na parte de trás ou embaixo do calcanhar, em um pé ou nos dois, que começa durante ou logo depois do esporte.
- Criança que manca ou anda na ponta dos pés ao sair do treino.
- Dor ao apertar o calcanhar pelos lados, com a mão em pinça (teste da compressão).
- Rigidez pela manhã que melhora com o movimento.
- Pouco ou nenhum inchaço visível. Vermelhidão e calor intenso apontam para outra causa.
Um teste útil em casa: peça para a criança ficar na ponta de um pé só. Na doença de Sever a dor aparece ou piora. Depois aperte o calcanhar pelos dois lados, como se fosse uma pinça; dor nesse aperto é o achado mais característico.
Causas e fatores de risco
A doença de Sever é um problema de carga versus capacidade. Do lado da carga: futebol, basquete, vôlei, handebol, ginástica, atletismo e dança, principalmente quando a criança treina em mais de uma modalidade ou aumenta o volume de forma brusca no começo de temporada. Do lado da capacidade: estirão de crescimento, panturrilha encurtada, sobrepeso, chuteiras e sapatilhas com solado fino e sem amortecimento, e treino em piso duro.
A forma do pé também pesa. O pé plano aumenta a tração interna sobre o calcâneo; o pé cavo, com arco alto, amortece mal o impacto. Crianças com pé plano e dor no calcanhar costumam melhorar mais rápido quando o apoio do arco é corrigido junto.
Como o diagnóstico é feito
O diagnóstico da doença de Sever é clínico: idade, esporte, local da dor e o teste de compressão fecham o quadro na maioria das consultas. A radiografia não confirma a doença, porque a apófise de uma criança saudável também aparece fragmentada e densa no exame. Ela serve para afastar outras causas quando algo não encaixa. A ultrassonografia pode mostrar edema na apófise e no tendão, e a ressonância fica para casos atípicos.
Quando se preocupar. Dor em um só calcanhar sem relação com esforço, dor que acorda a criança à noite, inchaço, calor ou vermelhidão, febre, perda de peso, criança que se recusa a pisar ou dor que persiste em repouso por mais de duas semanas apesar do descanso não são típicos de Sever. Nesses casos é preciso investigar fratura por estresse, infecção óssea, cisto, artrite juvenil e tumores, raros mas que não podem ser perdidos.
Tratamento da doença de Sever
Ajuste de carga, não repouso absoluto
O primeiro passo é reduzir, por duas a quatro semanas, as atividades com salto e corrida de alta intensidade, mantendo as que não doem, como natação e bicicleta. A regra prática: a dor durante a atividade deve ficar leve e sumir até a manhã seguinte. Se a criança manca no dia seguinte, a carga ainda está alta.
Alongamento e fortalecimento
Alongar a panturrilha, com o joelho esticado e com o joelho dobrado, duas vezes ao dia, é a medida que mais reduz a tração sobre a apófise. Fortalecer a panturrilha de forma gradual, começando com elevações em dois pés, prepara o tendão para a volta ao esporte. Fisioterapia é indicada quando a família não consegue conduzir o programa ou quando a dor recorre a cada temporada.
Calçado, calcanheira e palmilha
Uma calcanheira de 1 centímetro nos dois pés eleva o calcanhar e relaxa o Aquiles. Tênis com amortecimento no calcanhar e solado que não dobra no meio substitui a chuteira fora do campo. Em pé plano ou cavo acentuado, a palmilha personalizada para criança distribui a carga e reduz as recaídas. Gelo por 15 minutos após o treino alivia. Anti-inflamatório fica para crises, por poucos dias e com orientação médica.
Imobilização
Quando a criança manca mesmo sem esporte, uma bota imobilizadora por duas a três semanas zera a tração e costuma resolver a fase aguda. Gesso e cirurgia não fazem parte do tratamento da doença de Sever.
| Fase | O que fazer | Duração habitual |
|---|---|---|
| Dor aguda, criança mancando | Pausa de salto e corrida, gelo, calcanheira, alongamento | 2 a 4 semanas |
| Dor leve só no esporte | Treino reduzido, fortalecimento, calçado adequado | 4 a 8 semanas |
| Retorno pleno | Aumento gradual de volume, manter alongamento | Até o fechamento da apófise |
Evolução e prevenção das recaídas
A doença de Sever não deixa sequela. Quando a apófise se funde ao calcâneo, a dor desaparece e não volta, e a criança não terá maior risco de problemas no calcanhar na vida adulta. O que acontece com frequência são recaídas durante o período de crescimento, em cada novo estirão ou início de temporada. Manter o alongamento da panturrilha como rotina, aumentar o treino de forma gradual e trocar o calçado gasto são as medidas que evitam a volta. Adolescentes que seguem com dor atrás do calcanhar depois dos 15 anos podem estar desenvolvendo tendinite do tendão de Aquiles, que exige outra abordagem. Se a dor do seu filho não encaixa no que leu aqui ou dura mais que o esperado, uma consulta online com a ortopedista já define se o exame presencial é necessário.
Perguntas frequentes sobre doença de Sever
Doença de Sever é osteocondrite?
O nome antigo era osteocondrite de Sever, mas hoje se prefere apofisite do calcâneo, porque não há morte do osso, e sim irritação da cartilagem de crescimento do calcanhar por tração repetida do tendão de Aquiles.
Com que idade a doença de Sever aparece?
Entre 8 e 14 anos, com pico por volta dos 10 a 12 anos nos meninos e um pouco antes nas meninas. É o período em que a cartilagem de crescimento do calcâneo ainda está aberta e a criança cresce rápido.
Meu filho precisa parar o esporte?
Na maioria dos casos, não por completo. Reduz-se o volume e a intensidade das atividades de salto e corrida enquanto a dor é controlada, e a criança volta de forma gradual. Parar totalmente só é necessário quando a dor impede a atividade ou faz a criança mancar.
A doença de Sever deixa sequela?
Não costuma deixar. Quando a cartilagem de crescimento do calcâneo se fecha, ao redor dos 14 a 15 anos, a condição desaparece. Ela não causa deformidade nem artrose no futuro.
Precisa de raio-x para diagnosticar?
O diagnóstico é clínico. A radiografia é pedida para afastar outras causas, como fratura por estresse, cisto ósseo ou infecção, principalmente quando a dor é de um lado só, apareceu sem esforço ou vem com febre, inchaço ou dor noturna.